nba哪些球员髌骨软化（从丁彦雨航的康复过程，学习髌骨软骨软化的康复思路）

　　髌骨下方软骨的损伤，是膝关节损伤中康复难度最大的一种创伤，对于这种损伤，目前即使手术，也没有更好的方法，从患者术后的情况来看，恢复也并不理想。前几天，国家队成员丁彦雨航因伤病问题宣布退出国家队，小丁的损伤便是这种髌骨软骨软化，这也限制了小丁的职业生涯冲击NBA的梦想，那么，这种损伤为何如此复杂呢？我们今天来分析一下它的康复思路。

　　

　　解剖分析

　　髌骨是人体最大的籽骨，与股骨滑车一起构成了髌股关节，髌骨在传导股四头肌肌力，增加肌力矩方面都起到了重要作用。髌骨的下方有一层软骨，帮助缓冲和润滑关节。

　　

　　髌骨的力学分析

　　髌骨与股骨髁的接触面积，压力随着膝关节活动度而变化。由于膝关节股骨的内外侧髁并不是对称的，所以膝关节在屈伸过程中会伴随胫骨的旋转，所以髌骨的活动轨迹也不是直上直下的，屈膝时，髌骨向斜下活动，伸膝时，髌骨向斜上活动。当我们伸直膝盖是，髌骨静躺在髌下脂肪垫上，不与股骨解除，随着膝关节屈曲10～20度，髌骨与股骨滑车开始接触。屈膝40～60度时，髌骨与滑车的接触面积最大。之后接触面积逐渐减小。屈膝90度时，髌骨关节的压力最大。所以，不同的运动项目，磨损的位置是不同的，比如跑步的人，膝关节经常处于10～40度范围，磨损区域位于髌骨中下位置，经常练习深蹲，蛙跳，蹲下工作的人等等，膝关节长期处于90～140度范围，磨损区域主要位于中上区域。

　　

　　髌骨软骨软化的临床症状

　　伴随着疼痛，肿胀积液，打软腿，髌骨下方沙沙的摩擦感。这种摩擦感主要是由于软骨逐渐的退化，龟裂，剥落，增生，所产生的。

　　

　　原因分析

　　只要找到原因，我们才能去针对性处理，因为这种损伤没有特效药，不是吃药能解决的，所以，我们要去找到具体原因，去除产生磨损的原因，才能缓解症状。寻找原因的过程也就是我们队患者进行评估的过程。

　　一，过度使用

　　我们通过口述，询问，就可以了解到患者平时的运动情况，工作性质等等。如果患者长年累月的跑步，蹲起，那么，这种过度使用，就是他损伤的最大原因。即使再正确的动作，也顶不住长期如此反复的磨损。当外界负荷大于组织强度的时候，就会发生磨损，你的人体自身修复速度，都赶不上破坏积累的速度，所以，很难有效果。持续的疲劳积累也增加了髌股关节的压力，形成恶性循环。所以，对于具体原因是过度使用的患者，针对性的解决方法主要是减少过度的运动量，负荷刺激，多去做放松，避免疲劳的积累，增加整体的耐力，用于抵抗更大的工作量。已经有的一些炎症疼痛不适，还是需要一些药物理疗去解决。

　　髌骨

　　二，负荷不均匀

　　正常的髌骨活动是在股骨滑车内进行的，但人体由于长期的姿势体态，运动习惯导致下肢的力量不均衡时，就会使髌骨脱离正常的股骨滑车轨道，产生异常的磨损，这个负荷不均匀的问题就比较多了，最常见的就是股内侧肌力量差，髌骨外侧髂胫束，外侧支持带，股外侧肌过紧，使髌骨外移，发生异常磨损。

　　

　　其次，整体的内旋姿态也会导致这种问题发生。比如骨盆前倾，股骨旋内，胫骨旋内，足旋前，也就是我们常看到的X腿型，使内侧张力下降，外侧张力过高过紧，出现髌骨外移。这种体态可能是其中一种，也可能是几种情况都存在，这就需要经过评估来确定。

　　三，运动模式的错误

　　有些患者本身没有过度运动史，体态也正常，但在运动过程中，姿势错误，运动模式异常，就会引起周围肌力的不均衡，这个时候，如果去干预治疗，更多的是纠正患者的错位姿势，运动模式。而不是强调纠正体态。

　　

　　髌骨软骨软化的原因是非常多的，不同的康复师都会评估出不同的内容来，而且有些原因彼此是交错的，你比如这个过度运动，你可能觉得运动量不大，但对于这个病人来讲，就已经是过度运动了。肌力的不均衡和体态姿势的异常也都是彼此分不开的。说到这里，大家可能都比较懵了，那到底该如何去康复治疗呢？

　　从经验来给大家讲解一下，对于治疗方面，通用的都是那些药物理疗，配合好。至于康复这块，治疗期间，患者要从这几方面干预。

　　一，力量功能练习

　　这块内容，力量功能的强化和体态姿势的纠正都是需要综合考虑软化干预的，有明显体态姿势问题，那么除了在常规的下肢力量功能练习之外，就需要针对性的去纠正体态 。如果没有姿势体态问题，重点就放在了下肢的力量，稳定性上。

　　二，负荷管理

　　治疗期间和后期，负荷的管理都是非常重要的，要学会减少对于膝盖的冲击力，比如管理好你的体重，选择好运动项目，做好相关的保护，纠正错误的动作。纠正异常的运动模式。

　　

　　髌骨软骨软化的康复，需要评估好患者的情况，现实中，大部分的患者，这些风险因素都是存在的，既有过度运动时，又有异常的姿势体态和运动模式。所以，我习惯在康复的过程中，综合的去强化，增加力量功能，纠正异常姿势体态，调整运动模式，做好健康宣教。

　　

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