神经科影像，是各位提升成为「神经科大牛」大概「影像学大牛」路上必需克服的「拦路虎」之一，以是把握这门武艺十分的紧张。
有些神经影像，长得与我们平常生存中一些稀有的东西相似。那么来看一下，你会不会诊断出来？
图 1 水母头（DSA）
图 2 常春藤（T1WI 加强 MRI）
图 3 富士山（CT）
图 4 双轨（右上加强 CT，右下脂肪克制 T1WI ）
图 5 束腰征（T1WI）
图 6 烛泪（CT）
图 7 同心圆（MRI T2WI）
图 8 靶（加强 CT）
图 9 白质塌陷征及脑膜尾征（赤色箭头）（加强 T1WI）
图 10 曲棍球（左，赤色标注）；花边（右）（DWI）
怎样样？你能诊断几多？
答案来啦！
1
DSA 静脉期可见脑室旁特别扩张的髓静脉，呈伞状或辐射状引流入 1～2 条粗大的穿皮质引流静脉，注入临近的硬膜窦、皮质或室管膜静脉，构成海蛇头征 / 水母头征（图 1）。
1. 加强 CT、MRI、DSA 均可见上述体现。MRI T1WI / T2WI 为圆形或线条形低信号，DSA 动脉期体现正常，静脉期具有典范特性。
2. 诊断：脑静脉畸形（亦称静脉血管瘤、静脉发育性特别）：病变多位于大脑深部及小脑白质，最稀有的部位是侧脑室前脚周围，其次是小脑和纹状体区。在胚胎发育阶段，脑动脉体系构成后，静脉中止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一支粗大的引流静脉所构成，亦可汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉。
2
常春藤征
MRI 加强 T1WI 可见弥漫性强化的软脑膜构成迂曲走行高信号影，像匍行于石头上的常春藤一样，称为常春藤征（图 2）。
1. 由于分布在软脑膜上的血管明显增多，造影剂在小血管中显现潴留，弥漫性强化的软脑膜构成高信号影。
2. 烟雾病（MoyaMoya 病）：两侧颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉近侧段局促或闭塞，伴有脑本性和脑膜广泛侧支循环构成，形似袅袅上升的炊烟，故称烟雾病，病变血管壁薄而脆弱，易产生梗死或出血。
3
CT 横断面体现颅内额叶前部气体会萃，气体的低密度影构成富士山剪影（图 3）。
1. 颅底或颅骨决裂，氛围进入颅内，额叶受压剥离向后移，额叶塌陷，额顶叶空间扩展，构成特性性的前额部气体会萃。
2. 张力性气颅：医源性或非医源性的缘故招致气体进入颅内，硬膜下隙气压增高，气压增高与球阀原理相似，氛围可以经颅底或颅骨裂隙进入，出路被壅闭。压力增高着致占位效应，并发额叶受压。
4
视神经轨道征（双轨征）
加强 CT 或 MRI 脂肪克制的 T1WI 横断面或矢状面可见正中低密度（信号）带将两边高密度（信号）带分开开产生相似火车轨道的征像，称为视神经轨道征（双轨征）（图 4）。在冠状面上体现为炸面包圈样布局。
1. 非强化的低密度（信号）线样布局为视神经, 周围强化区为视神经鞘脑膜瘤。
2. 视神经鞘脑膜瘤：劈头于视神经鞘的蛛网膜上皮细胞，早前于硬膜下生长，包绕而不侵占视神经，并沿视神经生长，位于眶内、视神经管内、颅内视神经管启齿者都可具轨道征体现。
3. 还可见于别的疾病如：眶内炎性假瘤，视周神经炎，结节病，白血病，淋巴瘤，转移瘤，视周出血。
5
1. MRI 冠状位可见垂体增生时，向上生长经过鞍隔，但遭到鞍隔束缚呈葫芦状，称为束腰征。MRI T1WI 等或略低信号、T2WI 等或略高信号，信号强度匀称，产生出血、囊变、坏死时、信号可不匀称。
2. 见于垂体瘤。
6
脑室室管膜下的小结节白色闪亮，质地坚固，状似白色蜡烛油淌下，气脑造影所见脑室壁的这种改动称为烛泪征（图 6）。
1. CT 体现室管膜下钙化结节，MRI T1WI 结节钙化局部为低信号，非钙化为中等信号，T2WI 除钙化局部外都呈略高信号。加强扫描室管膜下结节可显现环形、圆形、斑片状强化，以前钙化结节则强化不分明。
2. 结节性硬化症（Bourneville 病）可累及多个器官，累及大脑体现为白色质硬的结节样病灶。分为四型，此中烛泪征为室管膜下结节型的特性性体现，星形细胞沿侧脑室生长，位于室管膜下，常产生钙化，构成多发散在密度匀称的结节硬化灶。如该病变壅闭室间孔或第三脑室，可惹起脑积水和颅内压增高。
7
同心圆征
1. MRI T1WI 等、低信号，T2WI 等、高信号瓜代显现的同心圆性层状布局，如树木年轮故称之为同心圆征。有学者以为等信号为髓鞘再构成区，不同的信号强度环为髓鞘脱失带、胶质增生、淋巴细胞性血管周袖与有髓鞘的白质带瓜代显现。
2. 同心圆性轴周脑炎（别名 Balo 病，同心圆硬化）是一种稀有的中枢神经体系脱髓鞘疾病，病变分布及临床特点与多发性硬化相似。病理特点是脑白质单或多发一至数厘米轻重病变区，髓鞘脱失带与有髓鞘的白质带相间，构成层状的同心圆外形，长时可转化为传统脱髓鞘斑，周围有不同水平水肿及占位效应，可见小静脉周围淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。
8
靶征
1. 加强 CT 示外周环状强化带、中央结节钙化或强化，称为靶征。环形强化带对应于含有炎性细胞的纤维包膜，无强化区对应于干酪样坏死物。
2. 多见于脑内成熟结核球，也可见于 AIDS 兼并脑弓形虫病、AIDS 兼并脑内原发性淋巴瘤等。
9
CT、MRI 可见生善于颅骨内板之下的脑外占位病灶，嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突入的脑白质受压而变平且与颅骨内板之间的距离增大，这种使白质遭到挤压的征象称为白质塌陷征（白质挤压征）。MRI 加强 T1WI 可见凸面脑膜瘤的周边硬膜一连增厚，并向周围逐徐徐细而散失，形如老鼠尾巴，为脑膜尾征（鼠尾征）。
1. 当颅板下占位与正常脑构造界限明晰时使临近的脑灰质被挤压推移欺压白质构成白质塌陷，胶质瘤、转移瘤等脑内肿瘤多呈浸润生长，肿瘤构造与正常脑构造稠浊在一同，无明白界线，因此多无此征象。临近的脑膜构造约莫有肿瘤侵占或肿瘤附着边沿脑膜构造血管增生，影像学上体现为分明强化，显现脑膜尾征。
2. 二者多见于脑膜瘤，白质塌陷征亦可见于别的颅外占位性疾病，实质是脑本性受压，而病变侵占或长时兴奋脑膜可构成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤、垂体瘤、转移瘤等。
10
DWI 体现双侧丘脑枕和背内侧丘脑同时对称性受累的高信号病变（即丘脑后结节和背中央区对称性高信号），形似双曲棍球棒，皮层和（或基底节区）特别高信号，皮层高信号形似花边。
1. 克雅病（CJD，Creutzfeldt–Jakob disease）（又称皮质-纹状体-脊髓变性，亚急性海绵状脑病）常规 MRI 序列对 CJD 的敏敏感低，曲棍球征稀有于变异性 CJD（vCJD），花边征稀有于分发型 CJD（sCJD）。
2. 曲棍球征也可见于别的累及丘脑枕及背内侧丘脑的疾病如良性颅内压增高症（BIH）、猫抓热（cat-scratch disease）、Alpers 病、边沿叶脑炎、麸质过敏征和急性病毒性脑炎（乙脑）和影响后脑炎，依托它们的临床和放射学特性可以与 vCJD 相区别。
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本文作者：天山下的白水城
排版计划：杨承
参考文献
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