2022神经体系反省-脑神经的反省
视神经反省
1.视力反省：
中央视力：反省一定距离内视标在黄斑构成明晰图像的才能用远距离视力表时，在距离视力表5m处能看清1.0行视标为正常视力；用近距离视力表时，在距离视力表33cm处能看清1.0行视标为正常视力。
两表实用可开头推断有无屈光不正（眺望、眺望、散光和老视）及眼底病变。
近距离视力反省还能了解眼的调治功效。视力不到0.1者，让患者渐渐走眺望力表，直至认出0.1视标为止。依据走近后的距离换算视力，比如3m处才干看清0.1，则视力为3/5×0.1=0.06。
若走近1m不克不及识别0.1者，则改为数手指，纪录为数指(finger counting，CF)/距离（CF/cm)。
若手指近到眼前5cm仍数不清者，则改为用手在患者眼前支配摆动，如能看到，纪录为手动( hand movement，HM)/距离（HM/cm )。
不克不及看到眼前手动者，在暗室内用手电简照射受检眼，如能看到光芒，纪录为光感（light perception，LP)，不克不及看到光芒则纪录为无光感。
2.视野反省
视野：在正视前线凝视某一点时眼球坚持不动所能看到的最大空间范围称为视野，又称周边视野。视野反应黄斑中央凹以外的视网膜及视觉通路的功效。
反省时被反省者背光与反省者相对而坐，距离约1m，各自用手遮住相对应一侧的眼睛(如反省者为右眼，被反省者则为左眼)。反省者将手指置于本人与被反省者正中等距离处，分散从上、下、左、右等不同的方位从外周渐渐向眼的中央部挪动，嘱被反省者在发觉手指时立刻表现。
如被反省者与反省者在不同方位同时看得手指，则视野大抵正常；如某朝向上反省者看得手指一定距离后被反省者才看到，则为视野缺损，此时可用视野计做准确的视野测定。
3.眼底反省
眼底反省是察看视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑有无特别的紧张办法。
反省眼底必要用检眼镜。反省时被反省者背光而坐，反省右眼时反省者位于被反省者右侧，右手持镜，用右眼察看;反省左眼时则位于被反省者左侧，左手持镜，用左眼察看。
正凡人视盘为淡赤色，呈圆形或椭圆形，界限明晰；动脉较细、色鲜红，静脉较粗、色暗红，动、静脉直径之比为2 : 3；视网膜全部为鲜橘赤色;黄斑区位于视盘颞侧偏下方处，呈暗赤色，在此中央有一小反光点。
4.临床意义：
1) 视野缺损
动眼神经，滑车神经
1.功效
动眼神经核和滑车神经核位于中脑，展神经核位于脑桥，这三对脑神经协同支配眼球活动。动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌和睫状肌。滑车神经支配上斜肌。展神经支配外直肌。
2. 临床意义：
动眼神经、滑车神经及展神经麻木见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血兼并脑疝等。
动眼神经麻木：上睑下垂；眼球转向外下方，有外斜视和复视；眼球不克不及向上、向下、向内转动；瞳孔扩展；对光反射、调治反射、聚集反射散失。
滑车神经麻木：眼球向下及向外活动才能减弱，向下看时显现复视，无斜视。单独麻木很少见。
展神经麻木：眼球不克不及外展，显现内斜视和复视。颅内压增高时可显现双侧展神经麻木。
霍纳综合征：为颈交感神经传导通路麻木的体现。交感神经支配上睑提肌、瞳孔开大肌等。霍纳综合征体现为同侧眼睑下垂，瞳孔变小，眼球内陷，面部少汗或无汗，为同侧脑干、颈8至胸1的脊髓侧角及颈交感神经干通路上的交感神经麻木所致，亦可见于肺尖部病变。
三叉神经
1.功效
三叉神经核位于脑桥，共分了3支，主要支配面部以为和咀嚼活动。注意区分周围性与核性以为停滞。周围性以为第1支眼神经分布于额顶部、上睑、鼻部等，第2支上颌神经分布于下睑、上颌、颊部和上唇等，第3支下颌神经为殽杂神经，以为纤维分布于下唇及下颌部，活动纤维支配咀嚼肌群。核性以为停滞呈洋葱皮样分散性以为停滞。
2.反省究法
反省以为时分散在3个分支体表分布区反省触觉、痛觉、温度觉。反省活动功效时，察看咀嚼肌和颞肌有无萎缩；嘱被反省者做咬合举措，反省者触诊两肌，比力两侧肌力；然后让其张口，注意下颌有无偏斜。
3.临床意义
1). 一侧三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支病变：多见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移和三叉神经节带状病毒影响等。
2). 三叉神经半月节、三叉神经根病变：显现同一边部皮肤及眼、口和鼻黏膜寻常以为减弱或散失，角膜反射减弱或散失，同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌倾向患侧。
3). 三叉神经分支病变：体现为各分支分布范围内的寻常以为减弱或散失。眼支受损可兼并角膜反射减弱或散失；下颌神担当损可兼并同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌倾向病灶侧。
4). 三叉神经兴奋性病变：可显现三叉神经痛，常为忽然发作的一一边部剧痛，可在三个分支的出头骨孔(眶上孔、上颌孔和颏孔)处有压痛点，且按压时可诱发疼痛。
5). 三叉神经脊束核病变：显现同一边部洋葱皮样分散性以为停滞，即口鼻周围或面部周边痛温觉停滞而触觉和深以为存在。稀有于延髓空泛症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等。
6)一侧三叉神经活动核病变：可显现同侧咀嚼肌瘫痪、 萎缩，张口时下颌倾向病灶同侧。稀有于脑桥肿瘤。一侧中枢性侵害时临床体现不分明(三叉神经活动核受两侧皮质核束支配)。
面神经反省
1.功效
面神经主要支配面肌活动和分管舌前2/3味觉。面神经核位于脑桥，分上、下两局部。面神经核上部受双侧大脑皮质活动区支配，发射的活动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉；面神经核下部仅受对侧大脑皮质活动区支配，发射的活动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
2.反省究法
1)面肌活动功效：察看额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧对否对称；让患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等举措，察看两侧活动对否相称。
2)味觉：反省味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸少许不同味感的溶液(如醋、糖水、盐水、奎宁溶液等)涂于一侧舌前2/3处，测试味觉，让患者用手指出某个预定的标记(酸、甜、咸、苦)，或让患者写出所以为的味道，但不克不及发言和缩舌。每种味觉试完后应漱口，再试另一种；试完一侧后再试另一侧，两侧比力。
3.临床意义
1)中枢性：病变部位在面神经核以上，包含皮质、皮质脑干束、内囊或脑桥等受损。临床体现为病变对侧颜面下部心情肌麻木，如病变对侧鼻唇沟变浅，口角下垂；露齿时口角引向病变侧；不克不及吹口哨及鼓腮。稀有于脑血管病、肿瘤或炎症等。
2）周围性：一一边神经或面神经核受损。临床体现为病变侧全部面部心情肌麻木，如病变侧鼻唇沟变浅，口角下垂；露齿时口角引向健侧；不克不及吹口哨及鼓腮；病变侧眼裂开大，不克不及闭眼，额纹散失，角膜反射散失；还可有舌前2/3味觉丧失，舌下腺、下颌下腺及泪腺平分泌停滞。稀有于受严寒兴奋、耳部或脑膜影响、听神经瘤等。
前庭蜗神经反省
1.功效前庭蜗神经：又称位听神经，包含两种功效不同的以为神经。前庭神经传导均衡觉，蜗神经传导听觉，以为器在内耳，中枢在大脑颞叶。
2.反省究法
（1）听力反省:测定蜗神经的功效，有简测法和精测法两种反省究法。
1)简测法:见第五章。
2)精测法:使用音叉实验，即用划定频率的音叉或电测装备举行一系列准确测试，这是辨别传导性聋和感音性聋的标准办法。常用办法为:
①任内实验( Rinnetest, RT):又称气导、骨导比力实验。将C128 ( 128Hz)或C256 (256Hz)振动的音叉柄部严密安排于受试者一侧乳突部，受试者可听到振动的声响(骨导)，当受试者表现声响散失时敏捷将音叉移至该侧外耳道口1cm处(气导)，如仍能听到声响，表现气导大于骨导，即任内实验阳性。
②韦伯实验(Webertest,WT):又称双耳骨导比力实验或骨导倾向实验，即比力两侧耳骨导听力的强弱。将振动的音叉柄部安排于受试者颅中线前额处，正凡人两侧耳骨导听力相称，骨导声响居中。传导性聋患者病侧声响较强，为韦伯实验阳性;感音性聋患者健侧声响较强，为韦伯实验阴性。
（2）前庭功效反省：反省均衡功效时，嘱患者直立，两足并拢，两手向前平伸，察看患者睁眼、闭眼时可否站稳。反省眼球震颤时，让患者的头部坚持正位不动，并凝视在其眼前33cm远处做水平或垂直挪动的手指，察看眼球有无震颤和震颤的朝向。还可经过外耳道灌注冷热水实验或旋转实验，察看有无前庭功效停滞所致的眼球震颤反响减弱或散失。
3.临床意义：
（1）听力减退或丧失(耳聋)：①传导性聋：由外耳道和中耳病变惹起，如外耳道异物、耵聍、肿瘤等惹起的外耳道壅闭，以及鼓膜穿孔、中耳炎等。②感音性聋：由耳蜗、前庭蜗神经和听觉中枢径路病变惹起，如药物( 链霉素、卡那霉素等)、重金属制剂等中毒，种种急慢性影响病惹起的耳并发症，颅脑外部伤害，脑肿瘤等。
（2）前庭神经功效受损：显现眩晕、吐逆、均衡失和谐眼球震颤等。稀有于梅尼埃病、良性发作性地点性眩晕等。
舌咽神经和迷走神经
1.功效
舌咽神经核、迷走神经核均位于延髓。舌咽神经办理舌后1/3味觉安静常以为，软腭、咽部等处寻常以为；支配咽肌活动。迷走神经支配咽、喉部以为与活动，以及内脏器官平滑肌活动。
2.反省究法
(1)张口：看腭垂对否居中，两侧软腭高度对否一律。
(2)发音：让患者发“啊”音，注意有无声响嘶哑，两侧软腭上抬对否上心。.
(3)吞咽：注意有无吞咽困难，饮水有无呛咳。
(4)咽反射：用压舌板轻触咽后壁，如惹起恶心举措，提示咽反射正常。
3.临床意义：
1) 一侧或双侧舌咽、迷走神经侵害，惹起软腭、咽和声带麻木或肌肉本身的疲劳，称为延髓性麻木或真性延髓性麻木。双侧受损时显现声响嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咽部以为丧失，咽反射散失，常伴舌肌萎缩；一侧受损时症状较轻，体现为病侧软腭不克不及上举，腭垂倾向健侧，病侧咽反射散失，而吞咽困难不分明。多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经病、鼻咽癌转移等。
2) 核上受损仅有两侧都受损时才显现临床体现(舌咽和迷走神经的活动核受双侧皮质核束支配，一侧受损时不显现症状)，较少见。当双侧皮质核束受损时，与延髓性麻木体现不同的是咽反射存在乃至亢进，舌肌萎缩不分明，常伴有下领反射活泼和强哭强笑等，称假性延髓性麻木。可见于两侧脑血管病及脑炎等。
副神经反省
1.功效副神经核位于延髓，与颈髓1~3节前角局部活动纤维构成副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌。
2.反省究法
察看患者两侧胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。嘱患者做反抗阻力的耸肩转头举措，比力两侧肌力。
3.临床意义
一侧副神经或其核受损时，该侧胸锁乳突肌和斜方肌菱缩，垂肩，斜颈，耸肩疲劳，头不克不及转向对侧，或转头疲劳。见于副神经损伤和颈椎骨折等。因副神担当两侧皮质核束支配，故一侧皮质核束病变不显现副神经侵害体现，而两侧同时病变少见。
舌下神经反省
1.功效舌下神经支配舌肌活动。舌下神经核位于延髓，并只受对侧大脑皮质活动区支配。
2.反省究法反省时让患者伸舌，察看有无舌偏斜、舌肌萎缩和肌束哆嗦。
3.临床意义：
1)中枢性：病变部位在一侧舌下神经核以上，包含皮质、皮质脑干束等受损，临床体现为病变对侧舌肌瘫痪，如伸舌时舌倾向病变对侧，无舌肌萎缩及肌束哆嗦。见于脑外部伤害、脑肿瘤和脑血管病等。
2)周围性：一侧舌下神经或舌下神经核受损。临床体现为病变侧舌肌瘫痪，如伸舌时舌倾向病变侧，伴舌肌萎缩及肌束哆嗦;两侧麻木时体现为两侧舌肌均有萎缩和肌束哆嗦，舌肌不克不及活动，可有构音停滞、吞咽困难等。多见于活动神经元病等。
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